北陸線・ローカル線の存続と公共交通をよくする富山の会
　
入会申込書
　
　　私は、会の主旨に賛同し入会します。

氏　 名
　

　
郵便番号 　

住　 所
　
所属団体
（記入できる方はお書き下さい）
　
入会金（500円） 　　　　　　　　　　　口　　　　　　　　　　　　　　円
活動募金 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
連絡事項

　
　
　
　
◆「入会申込書」は、
　　必要事項を記入のうえ、下記のFAX、E-melまたは郵便でお申し込み下さい。
〒９３３−０２９３
富山県射水市海老江練合１−２
富山高等専門学校射水キャンパス・岡本研究室内
＜TEL、FAX＞ ０７６６（８６）５２９３
E-mel　　　　thlt@infoseek.jp