癌相談・がん代替療法相談メール送信フォーム（再発の患者さん用）　オートリ薬品の癌相談メール送信フォームです

☆ご記入、送信に関して
ご入力に関してはわかる範囲で結構ですので、できるだけ詳しくお願い致します。必要事項をご記入、選択の上、一番下の送信ボタンをクリックして

下さい。キー操作において、「Enterキー」を押すと確認画面になりますので、項目の移動はマウスもしくは「Tabキー」をお使い下さい。

☆メール送信後の私からの返信について
最近、ご相談が増えております。できるだけ早く（基本的には即日、遅くとも２日以内くらいには）お返事させていただくように致しますが、相談で混雑

している場合、少々お時間を頂くこともありますので、ご了承下さい。ご希望の相談方法の如何を問わず、必ず一度メールにてお返事を差し

上げますのでお待ち下さい。お返事させていただくにあたっては、最後の項目の具体的なご要望に沿ってお返事致します。

☆相談をお受けするにあたって
ご入力、送信いただいた内容に関しまして、私（蒔田：マキタ）以外の第三者が見ることはありません。また患者さん等の情報は厳重に
管理し、外部に漏れることはありませんので、ご安心下さい。
ご要望がない限り、ご入力いただいたご住所にダイレクトメールを送ったり、電話をかけるなどは絶対にありません。ご希望のご相談方法で

できるだけ相談をお受け致しますが、長期間に亘るメールでのご相談はお受けできない場合がありますので、ご了承下さい。

※いたずらメールは、真剣にお悩みの患者さんのご相談の迷惑になりますので、絶対に止めて下さい。いたずらメールと判断できるメールに

は返信致しません。メール送信後の押し売り行為、訪問販売などは一切致しません。私達の考えのページをご覧下さい。

以下の送信フォームにご入力、ご選択下さい。尚、このページは癌の再発の患者さん専用です。

初めて癌を患った方は、癌相談メール送信フォーム（初めて患った患者さん用）よりお願い致します。