胃切除術


看護計画（胃切除術）
患者氏名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　殿）　　　　　立案日　　　月　　　日　　　　　受け持ちNs（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
一般的なもの 個別的なもの
〈初期計画〉　OP前
　看護目標→消化管の清浄化をはかり、最善の状態でOPに臨める
　　　　　　　　ように援助する。

１．入院時オリエンテーション（別紙参照）
　◎検査やOPの予定が入っている場合は、予定表を作成して患者に
　　　渡す。
　◎親族の連絡先の確認

２．一般状態の観察
　◎胃部症状、吐気・嘔吐の有無、体重減少、食事摂取の状況観察、
　◎貧血があれば、その程度とそれに伴う随伴症状のチェック

３．バイタルサインチェック
　◎OP３日前（　　月　　日）より
　　　KT,P→6：00＆14：00　　　BD→6：00

４．精神的援助
　◎不安や心配を引き出し、充分なコミュニケーションをはかる。

５．検査がスムーズに行えるように援助する。又、検査データーの把握
　◎必要に応じて介助や再度説明
　◎血算、肝・腎機能、呼吸機能、胸・腹X-P、心電図、MDL、
　　　胃カメラ及び組織検査など。

６．術前処置を確実に行う（前処置チェック表に準ずる。）
　◎日程表を書いて患者に渡す。
　◎呼吸訓練（　　月　　日より開始）
　　吸入　　　（　　月　　日より開始）
　　蓄尿　　　（　　月　　日より開始）
　◎鼻腔・咽頭培養を提出しているかどうかチェックしてから、
　　鼻腔・口腔洗浄を開始する（　　　月　　　日より、朝・夕２回）

７．身体の保清
　◎月・水・金は清拭（入浴不可の時）
　　月・木は入浴（６〜９月は月・水・金）
　　毎週火曜日　シーツ交換　　汚染時はその都度交換

８．主治医からのムンテラ内容の確認（病名や術式など）
　◎本人と家族への説明内容が違う場合があるので注意する。

９．OP前チェック（別紙参照）

10.OP室への申し送り→OP室申し送り基準に準ずる。

11.術後ベッドの準備


〈OP後〉
看護目標→合併症の予防と早期離床・回復出来るように援助する。

１．バイタルサインチェック
　◎当日は必要に応じてKT,P,BD,尿量と性状は２時間毎にチェックする
　　　Drの指示があれば血糖、尿糖、尿比重もチェックする。
　◎その後は状態を見ながら４→２→１検とする。

２．帰室時、麻酔からの覚醒状態、呼吸音の聴取、指示により
　　酸素吸入施行。
　◎１病日より吸入と呼吸訓練を再開する。
　◎１病日の回診時に血液ガスを採取した結果で、酸素吸入の
　　　中止・継続・増減量などの指示が出ることが多い。
　◎インスピロン使用の際は加湿器の水もチェックする。

３．疼痛の有無と程度の確認
　◎適時、指示の鎮痛剤を使用する。
　◎体位の工夫。

４．創部の観察
　◎回診時やその他浸出液の量を見ながら、適時観察する。
　◎発赤・出血や各種ドレーンからの排液量・性状・臭いのチェック
　◎指示があれば“100gガーゼ”を使用し浸出液量を測る。
　　→この時、油紙の上に“〇g”と書いておくと、次にガーゼ交換を
　　　する人が分かりやすい。

５．一般状態の観察
　◎吐気、嘔吐、胸部症状、腹部膨満及び腹壁の緊張、悪寒、
　　　末梢冷感、チアノーゼなどの有無。
　◎悪寒等がある場合は電気毛布で調節する。
　　（湯たんぽは熱傷の原因になるので使用しない）

６．輸液の管理
　◎輸液速度に注意する→速度が指示される事もある。
　◎末梢ラインは患者の上肢の向きによって滴下速度が変わることも
　　　あるので注意する。
　◎口渇・皮膚乾燥・倦怠感など脱水症状の観察。
　◎各勤務１回ずつ、水分のinとoutをチェックする。

７．検査データーのチェック
　◎血算、肝・腎機能、電解質、血液ガス、胸・腹X-Pなど。

８．安静度の確認
　◎当日はBED上安静、１病日以降はDrの指示により、
　　　早期離床を促す（肝機能が悪化していれば延期されることあり）

９．胃管の管理（別紙参照）

10.バルンカテーテル抜去に向けて
　◎Drの指示により、膀胱訓練→抜去→自尿の確認へと誘導する
　◎必要時、蓄尿指導

11.身体の保清
　◎術前の７と同様
　　→入浴はガーゼ交換が中止になった後、Drに確認後になる事を
　　　あらかじめ患者に伝えておく。

12.食事の開始時期について
　◎７病日前後にOP後透視を施行し、縫合不全などがない事を確認
　　してから、水分可→胃切食開始→内服薬の開始又は再開となる
　　場合が多い。
　◎OP後透視の造影剤にはガストログラフィンが使用されるが、
　　その副作用で下痢をするという事を、あらかじめ患者に説明する
　◎胃切食の説明（別紙参照）
　◎胃切食の開始
　　ダンピング症状、腹部症状、胸やけ、下痢などの有無
　　食事摂取状況の観察（分割摂取、速さ、量など）
　◎再建方法により食後の腹部症状への対処の仕方が異なるので
　　それに応じた援助をする。
　◎残胃が１／３以上ある時は分割摂取に関して
　　あまり厳しくする必要はないと言う説あり。
　◎逆流性食道炎の予防
　　食後１時間程度はセミファーラー位を取る、内服薬の確認

13.化学療法を行う場合（別紙参照）

14.患者への術後のムンテラ内容の確認
　◎患者の反応、病識の程度、家族の反応など。

15.退院指導（退院指導マニュアルに準ずる）

〈評価〉
　看護目標は達成出来た・出来なかった→　　月　　日付
　今後の問題点　　有　・　無







　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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