もとよしバラ園　FAX注文書　花束用　献上花同等品用 FAX０４８−７５８−７５７７

お届け先　１ お届け先　２ 郵便番号　 郵便番号　 TEL　　　　　−　　　　− TEL　　　　　−　　　　− 住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地 住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地 氏名 氏名 配達希望日　　　　年　　月　　日　 配達希望日　　　　年　　月　　日 ご希望時間帯 ＊指定なし 　・ 午前 　・12〜14時・14時〜16時 　　16時〜18時・18時〜20時・20〜21時 ご希望時間帯 ＊指定なし 　・ 午前 　・12〜14時・14時〜16時 　　16時〜18時・18時〜20時・20〜21時 　★生花につき、必ずご在宅の日と時間を確認してご指定をお願いいたします

ご依頼主 郵便番号　 TEL　　　　　−　　　−　　　　 　　　　　FAX　　　　　ー　　　　　− 住所 氏名

ご希望の内容をお知らせ下さい(　ご予算は・送料・箱代・.消費税込みの金額です)

花束のご予算　（　　　　　　　）円　４400円・5５00円・7７00円・1１000円・1６５00円・他ご予算でお作りできます

献上花同等品をご希望の場合は下記からお選び下さい(　ご予算は・送料・箱代・.消費税込みの金額です)

９９９０円（１０本入り）　　１３２９０円（（１５本入り）　　　１７７６0円　（２０本入り）

ばらの色　★おまかせの場合　用途をお知らせ下さい　使用目的　先方の年齢　性別　好み等： 　　　　　　　　（→用途に合わせてイメージした花束をお作り致します） 　　　　　　　　 　　　　 　　　　　　 ★ご希望の色　種類がある場合はお知らせ下さい 　　　　　　　　（→ご希望に添えない場合は電話等でご連絡いたします）　　　　　 　　　　　　★ギフト用ラッピングご希望の場合プラス６６０円です　希望する　□　希望しない□

その他・ご要望　ご質問をお伝え下さい

339-0076　さいたま市岩槻区平林寺８０６−７　もとよしバラ園　田中　基義 　　　　�п@０４８−７５７−２２４２　　ｆａｘ　０４８−７５８−７５７７